中国矿业大学大学生2024年度门诊医保政策
一、文件依据
《徐州市城乡居民医疗保险办法》(徐政规〔2020〕2号 )
《关于调整城乡居民基本医疗保险筹资标准等政策的通知》
（徐医保待〔2021〕70号 ）
二、参保范围
本市统筹区内各类全日制高等学校(含民办高校、独立学院、成人高校)、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本专科生、全日制研究生；全日制职业高中、中专、技校在籍学生（以下统称“大学生”）。
三、参保缴费标准
(一)每人每年缴纳300元(含20元长护险)。在校大学生均由高校统一组织参保登记，代收代缴城乡居民医保费。
（二）被认定为建档立卡低收入人口等医疗救助对象的大学生，其个人缴费部分按高校隶属关系，由同级财政给予资助。各高校将认证材料统一整理备案。
四、门诊医保待遇享受期
新生：2023年9月1日至2024年12月31日。
老生：2024年1月1日至2024年12月31日。
五、医保待遇
（一）普通门诊待遇：校内门诊报销比例60%，校外转诊报销比例50%，年度门诊报销上限900元。
1、 校医院就医
①、报销对象为中国矿业大学所有参保的全日制本科生、研究生（含博士）。参保大学生门诊以校医院为主，就医严格执行处方管理规定，普通病处方用药量不得超过三天量、慢性病处方用药量不得超过七天量。参保大学生在校医院就医时需持校园卡、病历挂号就诊。
②、校医院门诊发生（医保范围内）的药费和诊疗费均按60%进行现场报销，每年每位同学门诊报销费用上限900元。
2、转诊就医:在校期间参保大学生在校医院就诊如需转诊，须经校医院医师开具转诊单到指定的徐州市上级医院就医。一张转诊单只能在指定医院使用一次。一般转诊单有效期为三天（转诊单开具后的当日起计算），转诊诊断明确后根据病情选择是否回校医院用药治疗。
3、医疗费报销
①、在校医院门诊就医后直接在医院收费处凭有效身份证进行结算报销。
②、在校医院以外的医院就医由校医院出具转诊单（打架斗殴、酗酒不予报销），医保范围内检查费与药费（普通门诊甲类、乙类，口腔科治疗甲类）均按50%报销，每学年门诊报销总费用上限900元，报销需提供转诊单、外院病历、医药费正式发票、药品明细清单。
③、如遇意外伤害等特殊情况在外院就诊，可凭急诊病历、发票和诊疗清单加盖急诊专用章，按照实际情况由校医院研究后给予报销，但报销年度最高总额不超过900元。
4、需报销的学生每周三、四下午2:00—5:00到南湖校医院B206室办理。
5、不予报销的规定
①、不合理用药不予报销。是指违反了有关规定或相关医疗规范所发生的费用,如丙类自费药和口腔科治疗乙类等，不按规定使用大学生医保就医的费用、超量超规定开药等，类似情况所发生的当次医疗费用都为不合理费用。
②、在校医院就医不持校园卡和病历；使用他人校园卡就诊。
③、转诊就医者转诊手续未办、在非指定转诊医院（外院门诊就医仅限徐州市一、二、三、四院，中医院等公立医院）就医者、转诊单超过有效期、
一张转诊单多家医院多次使用。
④、就医后相关报销材料不全或不真实、相关报销单据和手续有虚假和涂改的。
⑤、借用、冒用他人有效证件的不予报销。情节严重者将给予相应处理。
（二）门诊特种病待遇:如恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析、白血病等门诊费用由医保中心按规定给予报销。
中国矿业大学
2023年12月12日